การแก้ไขเต้านมหย่อนยาน หรือเต้านมใหญ่เกินไป (mastopexy and breast reduction)

ผู้หญิงบางคนเมื่ออายุมากขึ้น เต้านมจะหย่อนยานลง ไม่เต่งตึงเหมือนเก่า ทำให้ขาดความมั่นใจได้ เต้านมที่สวยงามควรตั้งอยู่บนกระดูกซี่โครงซี่ที่ 2-6 และหัวนมควรอยู่บนกระดูกซี่โครงซี่ที่4 ซึ่งถ้ามองดูจากภายนอกแล้ว เมื่อเราปล่อยแขนแนบลำตัว ตำแหน่งหัวนมควรตั้งอยู่ต่ำกว่ากึ่งกลางต้นแขนประมาณ 2 ซม. หรืออยู่สูงกว่าฐานเต้านม 2 ซม. ในผู้หญิงที่เต้านมหย่อนยาน ตำแหน่งหัวนมจะเคลื่อนต่ำลง และเนื้อเต้านมจะหย่อนคล้อยลงตามแรงโน้มถ่วงของโลก โดยแบ่งระดับความรุนแรงของความหย่อนยานเป็น 3 ระดับ
ระดับ 1 หัวนมอยู่ระดับเดียวกับฐานเต้านม (A)
ระดับ 2 หัวนมอยู่ต่ำกว่าฐานเต้านม 1-3 ซม. (B)
ระดับ 3 หัวนมอยู่ต่ำกว่าฐานเต้านม > 3 ซม. (C)

การผ่าตัดแก้ไขสามารถทำได้หลายวิธี ซึ่งจะทำวิธีใดนั้นต้องคำนึงถึงขนาดของเต้านมและความรุนแรงของการหย่อนยาน

กรณีขนาดเต้านมเล็ก
- ถ้าเต้านมหย่อนยานไม่มาก (ระดับ1) แก้ไขโดยการเสริมเต้านมด้วยซิลิโคนเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอ
- ถ้าเต้านมหย่อนยานมาก (ระดับ2-3) แก้ไขโดยการเสริมเต้านมร่วมกับการตัดหนังส่วนเกินออก โดยลง
  แผลรอบปานนม

กรณีขนาดเต้านมเพียงพออยู่แล้ว
- ถ้าเต้านมหย่อนยานไม่มาก (ระดับ1) แก้ไขโดยการผ่าตัดยกเต้านมโดยลงแผลรอบปานนม และตัดหนังส่วนเกินออก แผลจะถูกซ่อนอยู่บริเวณรอยขอบของปานนม
- ถ้าเต้านมหย่อนยานมาก (ระดับ 2-3) แก้ไขโดยการผ่าตัดที่ต้องมีแผลยาวลงมาอีกเล็กน้อยด้านล่างของเต้านม (ที่ต้องมีแผลยาวหน่อยเพราะต้องตัดหนังออกมาก)

กรณีขนาดเต้านมใหญ่เกินไป จนมีอาการปวดไหล่ ปวดต้นคอ ปวดหลัง หรือมีเชื้อราใต้ฐานนม ถือเป็นความผิดปรกติที่ต้องลดขนาดเต้านมลง แก้ไขได้โดยการผ่าตัดลดขนาดเต้านมค่ะ

เต้านมหย่อนยานไม่มาก (ระดับ1) แก้ไขโดยผ่าตัดยกกระชับเต้านมโดยลงแผลรอบปานนม (ภาพจาก Mathes plastic surgery)

เต้านมหย่อนยานมาก แก้ไขโดยการผ่าตัดยกกระชับเต้านมโดยลงแผลยาวลงมาด้านล่าง (ภาพจาก Mathes plastic surgery)

ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดลดขนาดเต้านมอาจจะไม่สามารถให้นมบุตรได้อีก จึงควรทำในผู้ที่ไม่ต้องการมีบุตรแล้ว ค่ะ

การผ่าตัดนี้ต้องดมยาสลบและนอนโรงพยาบาลอย่างน้อย 1 คืน
หลังผ่าตัดอาจมีอาการชาเต้านมและหัวนมได้ แต่มักจะดีขึ้นได้เอง อาการชาถาวรเกิดขึ้นได้ไม่มาก

การผ่าตัดแก้ไขหน้าท้องหย่อนยาน (abdominoplasty) มีตัวอย่างภาพเคสก่อนและหลังทำ

การผ่าตัดแก้ไขปัญหาหน้าท้องใหญ่และหนังหน้าท้องหย่อนยาน

ในหญิงที่อายุมาก มีลูกแล้ว มักมีปัญหาหน้าท้องใหญ่ และหย่อนยานตามมา
ซึ่งปัญหาของหน้าท้อง สามารถแบ่งได้เป็น 1. ไขมันส่วนเกิน  2. ผิวหนังส่วนเกิน   3.  กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนยาน

กรณีที่หน้าท้องใหญ่ โดยที่ไม่มีผิวหนังหย่อนยาน ส่วนที่เป็นปัญหาคือไขมันส่วนเกิน สามารถแก้ไขได้โดยการดูดไขมันเพียงอย่างเดียว

กรณีที่หน้าท้องใหญ่ร่วมกับมีหนังหน้าท้องหย่อนยานมาก สามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัด abdominoplasty (ตัดหนังหน้าท้องและไขมันส่วนเกินออก +/- เย็บซ่อมกล้ามเืนื้อหน้าท้อง)

การผ่าตัด abdominoplasty
- เป็นการผ่าตัดใหญ่ ต้องดมยาสลบ และต้องมีสภาพร่างกายพร้อม
- จะมีแผลผ่าตัดบริเวณรอยขอบกางเกงใน ยาวจากสะโพกด้านหนึงไปยังอีกด้านหนึ่ง แต่แผลจะถูกบังไว้เมื่อใส่กางเกงใน
- หลังผ่าตัดต้องนอนโรงพยาบาลประมาณ 3-4 คืน
- ต้องเดินก้มตัว นอนงอเอว (ห้ามยืดเอวตรง) นานประมาณ 1 เดือน เพื่อป้องกันแผลผ่าตัดแยก
- ห้ามยกของหนัก และห้ามออกกำลังกายหนัก นาน 3 เดือน

ผลแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
- ผลแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เช่นเสียเลือด การผ่าตัดใช้เวลายาวนานอาจทำให้ฟื้นตัวช้า
- แผลแยก ป้องกันได้โดยนอนงอเอวตลอด ไม่ไอหรือเบ่งแรงๆ
- ผิวหนังบางส่วนเลือดมาเลี้ยงไม่ดีพอ เกิดผิวหนังตายบางส่วน ต้องตัดออก (skin necrosis)
- สะดือที่ย้ายตำแหน่งมา มีเลือดมาเลี้ยงไม่ดีพอ ทำให้ผิวบริเวณสะดือดำ ตายบางส่วน (umbilical necrosis)

ปล. ผลแทรกซ้อนเกี่ยวกับแผล อาจเกิดจากตัวคนไข้เองเช่นมีโรคประจำตัวที่ทำให้การหายของแผลช้า (เช่น เบาหวาน, โรคเกี่ยวกับหลอดเลือด, ผู้ที่สูบบุหรี่เป็นประจำ)
หรืออาจเกิดจากเทคนิคของแพทย์ไม่ดีพอ ซึ่งเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงได้ถ้าแพทย์ระวังมากพอ

ผู้ป่วยหญิงวัยกลางคนมีปัญหาหน้าท้องหย่อนยาน ลุกนั่งลำบาก มีเชื้อราบริเวณที่เสียดสีกับหัวหนาวบ่อยๆ อับชื้น ทำความสะอาดยาก
ได้รับการผ่าตัดตัดหนังหน้าท้องส่วนเกิด ตัดไขมันส่วนเกิน และเย็บซ่อมกล้ามเนื้อหน้าท้องให้กระชับ
ภาพนี้หลังผ่าตัด 2 สัปดาห์
ปล. รอยแผลจะจางลงเมื่อเวลาผ่านไป

ตัวอย่างภาพเคสผู้ผ่าตัดตกแต่งจมูก (โดย พญ.อาศยา)

ตัวอย่างเคสผ่าตัดตกแต่งจมูก

 ภาพก่อนและหลังผ่าตัดเสริมจมูกด้วยซิลิโคน (ภาพขวาหลังผ่าตัด 1 สัปดาห์ ยังบวมอยู่เล็กน้อย)

ภาพก่อนและหลังผ่าตัดเสริมจมูกด้วยซิลิโคน (ภาพขวาหลังผ่าตัด 1 สัปดา์ห์ ยังบวมอยู่เล็กน้อย)

ภาพก่อนและหลังเสริมจมูกด้วยซิลิโคน 2 สัปดาห์

ภาพก่อนและหลังเสริมจมูกด้วยซิลิโคน 1 สัปดาห์ 

ภาพก่อนและหลังเสริมจมูกด้วยซิลิโคน 3 สัปดาห์

 ภาพก่อนและหลังเสริมจมูกด้วยซิลิโคน 3 สัปดาห์

  

 เสริมจมูกด้วยซิลิโคน 3 สัปดาห์